糖尿病

４０歳以上では１０人に一人が糖尿病といわれています。
生活習慣を改め、病気と上手に付き合うことが大切です。

どんな病気ですか？
糖代謝の異常が起こる

　生体内で物質が合成されたり分解されたりすることを代謝といいますが
糖尿病は３大栄養素の１つである糖質の代謝異常が原因となって起こる病気です。
糖質は食べ物の中にでんぷんやしょ糖として含まれています。
消化されるとブドウ糖として体内に吸収され、血液に乗って体のすみずみに運ばれていきます。
様々な組織の細胞に取り込まれてエネルギーに変換されますが糖尿病の人は、この取り込みがうまくいきません。
　ブドウ糖が細胞に取り込まれるのを助けるため、すい臓からインスリンとよばれるホルモンが分泌されますが、
糖尿病の人はインスリンが分泌されなかったり、インスリンが働きにくい状態になっています。
　この結果、血液中のブドウ糖の濃度（血糖値）が、正常な範囲を超えて
慢性的に高くなります。この状態が長く続くと、さまざまな合併症を
ひきおこします。したがって、糖尿病の人は血糖値をコントロールするすることによって合併症を予防することがたいせつです。

種類と原因
遺伝と生活習慣が原因
　糖尿病には、インスリンがまったく分泌されないインスリン依存型（IDDM）と、インスリンは分泌されるものの不足したり、
十分に働かなかったりするインスリン非依存型（NIDDM）があります。また、ほかの病気が原因となって、
糖尿病になるケースもあります。

・インスリン非依存型

　日本人の糖尿病患者の９５％以上は、インスリン非依存型です。
遺伝的に糖尿病になりやすい体質の人が、過食・肥満・運動不足・ストレスなど
問題の多い生活を続けていると、徐々に病気が進行していきます。
中高年に多いことから、成人型糖尿病とも呼ばれていましたが最近では、若い人や子供にもみられます。

・インスリン依存型
　インスリン依存型は、ある日突然、症状が出ます。日本人には少ないタイプですが、子どもや若い人に比較的
よくみられます。インスリンは膵臓のランゲルハンス島のβ細胞と呼ばれるところでつくられますが、何かの理由で
障害が起きると、インスリンが分泌されず血糖値が急上昇します。この状態を放置すると糖尿病性昏睡とよばれる
昏睡状態に陥り、生命が危険になることもあります。
　ランゲルハンス島のβ細胞が障害を受ける原因は、ウイルスの感染、あるいは自己免疫反応の結果と推測されます。
自己免疫反応とは、本来異物をからだから排除するために起こる免疫反応が、誤って自分のからだを
攻撃してしまうことです。

検査と診断
発見には検査が不可欠
　インスリン非依存型糖尿病は初期には自覚症状がほとんどないため、検査ではじめて発見されることがよくあります。
・尿糖検査
　尿の中に糖が出ていないか調べる基本的な検査です。血糖値が１６０ｍｇ／ｄｌを超えると、尿中に糖がでます。
１日のうち血糖値が低い早朝空腹時に検査します。
　ただし、糖尿病が軽い時は尿糖が出ません。逆に前夜遅い時間に飲食をしていると、糖尿病でなくても尿糖が
出ることがあります。したがって、尿糖検査だけですべて判断できるものではありません。
・血糖検査
　血液中のブドウ糖濃度を調べる検査です。血糖検査で尿糖が確認された人や、
問診で糖尿病が疑われる人が受けます。
早朝空腹時の血糖を測る方法と、特に時間を決めず測る方法（随時血糖値）があります。
早朝空腹時で１１０ｍｇ／ｄｌ以上の場合は、糖尿病の疑いがあり、さらに詳しい検査が必要です。
また１４０ｍｇ／ｄｌ以上なら、それだけで糖尿病と
診断されます。一方、随時血糖値で２００ｍｇ／ｄｌ以上の場合も糖尿病と診断されます。
　ブドウ糖を飲んでみて、その後血糖値の変化を調べるブドウ糖経口負荷試験もあります。この試験では、
より正確に糖尿病の診断を下すことができます。
　早朝空腹時にブドウ糖７５ｇを水に溶かして飲み、その後血糖値の変化を３０ごとに２〜３時間調べます。
２時間後の血糖値が２００ｍｇ／ｄｌ以上なら糖尿病です。１時間で１６０ｍｇ／ｄｌ以下、
かつ２時間で１２０ｍｇ／ｄｌ未満なら正常です。
これ以外は境界型で、将来、糖尿病になる可能性が高いと考えられます。
・血中インスリン測定
　食後に血糖値が上がると、健康な人は膵臓からインスリンが分泌され、血液の中に出てきます。
ブドウ糖経口負荷試験を行うときに、血糖値の変化とともに血液中のインスリン濃度を測るのが、
血中インスリン測定です。
　特に、軽症の糖尿病の場合、ブドウ糖液を飲んだ３０分間の血糖値の変化と血中インスリンの高まりを比べると、
インスリンの高まりがやや遅れていることがあります。この検査でインスリンの分泌は正常なのに血糖値が高い場合は、
甲状腺機能亢進症や肝臓疾患など、糖尿病とは別の病気が疑われます。
・ヘモグロビンA1ｃ
　赤血球の中に含まれるヘモグロビンが高血糖のため糖化したものが、ヘモグロビンA1ｃです。
ヘモグロビンの寿命は１〜２ヶ月なので、血液中に含まれるヘモグロビンA1ｃという物質の全ヘモグロビンに
対する割合を測定すると、検査日の１〜２ヶ月前から現在までの血糖のコントロール状態がわかります。
ヘモグロビンA1ｃの割合が高いと、過去１〜２ヶ月間は高血糖状態が続いていたことを示します。
正常値は４〜６％です。

肥満と糖尿病
肥満そのものが糖尿病の原因

　過食・運動不足などは肥満を招き、結果として糖尿病につながりますが肥満そのものも糖尿病の大きな原因です。
　肥満はエネルギー過剰になり、皮下の脂肪細胞に脂肪がどんどん蓄えられ細胞がふくらんだ状態のことです。
こうした状態の脂肪細胞では、インスリンをキャッチするインスリン受容体の数が減り、
インスリンが十分に働かなくなるのです。
　肥満はこうした皮下脂肪型肥満のほか、おなかの中の臓器に脂肪がくっついた
内臓脂肪型肥満もあります。いわゆる中年太りの場合、多くが内臓脂肪型肥満で、インスリンの働きが低下します。

治療
血糖のコントロールがポイント

　糖尿病の治療は、いかにして血糖をコントロールし、合併症を未然に防ぐかが
ポイントです。糖尿病はある種の体質と言えるもので、それ自体を
治す事は出来ません。したがって病気とうまくつきあっていくことが大切です。
インスリン非依存型の治療には、食事療法・運動療法・薬物療法があります。
特に糖尿病の初期段階では、食事療法と運動療法など生活習慣の改善だけで、治療できます。
病気の知識と治療法を学ぶための教育入院も行われています。
　一方、インスリン依存型の場合は､インスリン注射が不可欠です。毎日欠かさず必要なので、家庭で自分で
注射をうつ方法がとられています。人によって必要なインスリンの量は異なりますから、医師の診断のもと、
必要なインスリンの種類、分量、注射回数、注射時間などをきちんと守らねばいけません。

・食事療法

　糖尿病治療の第一歩は食事療法です。食事療法といっても、いわゆる
制限食とは違い、食べてはいけない食品はありません。栄養のバランスと
食事量に注意することが大切です。
　まず、１日に必要な総エネルギー量を決めます。これは年齢、性別、肥満度、職業などによって異なります。
特に成長期の子どもの場合は、栄養不足にならないように注意します。
　次に大事なのは栄養のバランスです。糖質から６０％、たんぱく質から１５〜２０％、脂肪から２０〜２５％のエネルギーを
とるのが理想です。
　糖質には、砂糖だけでなくでんぷんや果糖などからだの中で消化されるとブドウ糖に変わるものも含まれています。
ごはん、パン、めん類、イモ類、豆類、かぼちゃ、果物などが糖質を含みます。
　たんぱく質はからだの中に蓄えることができず、食べ過ぎるとからだの中で脂肪に変わって蓄積されるので、
毎日適量を食べることが大切です。
　脂肪には飽和脂肪酸と不飽和脂肪酸の２種類があります。バターや肉類に含まれる飽和脂肪酸のとりすぎは、
動脈硬化の原因にもなります。
　このほか、ビタミンやミネラル、食物繊維などがバランス良くとれるように配慮が必要です。
食物繊維は野菜類のほか、海藻、豆類、大豆製品（おから、納豆）、果物などにも含まれています。
食物繊維は腸の中で糖質の吸収を遅らせる働きがあり、治療に役立ちます。
食事の回数は、１日３回均等に食べるようにします。また、間食やお酒も１日の総エネルギー量の計算に
含める必要があります。

・運動療法
運動療法は食事療法と並んで、糖尿病の治療には不可欠です。運動すると、筋肉がエネルギーを消費します。
とくに適度な運動の場合は、まず筋肉の中に蓄えられている糖質（グリコーゲン）が使われ、次に血液中の
ブドウ糖が使われます。つまり、運動によって血糖値を下げることができます。
　ただし、激しい運動を行うと、肝臓が糖質を分解放出して補充するため、運動終了後、逆に血糖値が上がってしまします。
また、病気の過程や症状、合併症の状態によっては、運動が逆に糖尿病を悪化させてしまう場合があります。
運動としてもっとも手軽なのは、ウォーキング（歩行）です。うっすらと汗をかくくらいの、
やや早足で歩くと効果的です。１日２回、１回に２０〜３０分程度１分間に約８０ｍの速度が目安になります。
体操・水泳・ジョギングなども、過度な負担にならないように注意しながら行うと、治療に役立ちます。
脈拍では、１分間に１００以上で、最高限度は１８０〜年齢を引いた数になるくらいが目安です。
例えば、４０歳の人なら、脈拍が１４０になるくらいを最高限度にした運動を、からだを慣らしながら行うとよいでしょう。

合併症について
重大な病気に注意が必要
糖尿病性神経障害、糖尿病性網膜症、糖尿病性腎症が、糖尿病の３大合併症といわれています。
また、糖尿病は高脂血症、高血圧なども合併しやすく、動脈硬化にも注意が必要です。
・糖尿病性神経障害
　足がジンジンする、手足の先が痛んだりするといった症状が現れた場合、糖尿病性神経障害が疑われます。
特徴は、こうした異常を左右対象にほぼ同時に感じること、夜間に症状が強くなることなどで、知覚神経が
障害されたために起こります。
　初期であれば、血糖をコントロールすることによって症状は治まりますが、放置すると夜も眠れないほど
激しい痛みが強くなります。この段階で治療しないと、今度は痛みそのものを感じることができなくなり、
足に靴擦れや火傷などを負っても気がつかず、やっかいなことになります。糖尿病になると細菌に感染しやすく、
小さな傷でも潰瘍や壊疽に発展していきます。
　一方、自律神経が障害されると、こむらがえり、発汗異常、膀胱炎などを引き起こす膀胱障害、下痢・便秘を
繰り返す消化管無力症などになります。
・糖尿病性網膜症
　成人の中途失明の第一の原因は糖尿病性網膜症です。初期には自覚症状がなく、健康診断の眼底検査で
発見されることが多いようです。
　高血糖が続くと、網膜の細い血管が障害されるため、この病気を引き起こします。病気が進んでくると、
ものがみえにくくなるなどの自覚症状が出てきます。
・糖尿病性腎症
　腎臓には毛細血管が球状になった糸球体という組織があります。糸球体は血液をろ過して、からだの中に
出来る不要なもの（老廃物）を水とともに流し出す役割を果たしています。ここでできるのが、
尿のもとになる原尿です。
　血糖のコントロールが悪いと、糸球体の毛細血管が障害され、尿にたんぱくが出たり、老廃物を尿にして
出すことができなくなるなど、腎臓の働きが損なわれてしまいます。これが腎不全です。
　糖尿病性腎症は、糖尿病になって１０年以上経過すると症状が出てきます。はじめは血圧や
コレステロール値が上昇、むくみが出ます。さらに悪化すると腎不全となり、血液透析（人工透析）、
腹膜透析、腎臓移植などの治療が必要になります。最近の研究で、糖尿病性腎症になると、尿に排出される
微量のたんぱくの一種、アルブミンの量が増えることがわかり、早期に発見できるようになりました。
・動脈硬化
　糖尿病になるとインスリンの作用不足から脂質の代謝異常を招き、高脂血症を進行させます。
また血糖値が高いと、血液が固まりやすくなります。糖尿病の人は動脈硬化になりやすいのです。
動脈硬化になると、脳卒中、心筋梗塞など生命の危険を伴う病気を引き起こす可能性が高くなります。

予防
生活習慣の改善で可能

　インスリン非依存型は、遺伝的要因に生活環境因子が加わって
発病します。生活環境因子というのは、過食・偏食・肥満・運動不足・ストレス
などです。多くの場合自覚症状がないまま病気が進みますが
生活習慣の改善で予防できます。
また、生活習慣の改善は、糖尿病だけでなく、高血圧、高脂血症など
ほかの生活習慣病の予防につながります。

多少の努力が必要
　簡単なようでいて、結構難しいのが生活習慣の改善です。しかし、糖尿病を予防するためにも、
糖尿病とうまく付き合っていくためにも、生活習慣の改善は欠かせません。神経質になりすぎてもいけませんが、
できることから始めることが大切です。重い合併症を引き起こしてから後悔しないようにしたいものです。

生活習慣の改善は食生活から

現代人にしのび寄る生活習慣病。糖尿病・高血圧・高脂血症・高尿酸血症・・・。
その最大の原因となる『肥満体質』にならないためにウエイトコントロールはとてもたいせつです。
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医療機関でも採用され、食事指導の一環として使用されています。
２ヵ月間の使用で、体重、体脂肪の減少だけでなく、中性脂肪や総コレステロール値で減少が認められ、
高い評価をえております。高脂血症・高血圧など生活習慣病の予防にお役立てください。

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