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結膜炎・ものもらい |
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| 結膜炎とは？ 細菌などで起こる結膜の炎症 結膜とはまぶたの裏面から白目の部分までを覆う粘膜です。この結膜に起こる炎症が 結膜炎で、大部分は細菌やウイルスなど外からの刺激によって起こります。 ときには全身のウイルス感染により、内部から結膜炎を起こすこともあります。 結膜炎の代表的な症状は、結膜の充血と目やにの増加です。 目やにがひどいときには、上下のまぶたがくっついてしまうほどになります。 目やには、結膜からの粘りのある分泌液とゴミが固まったものや、病原体と闘った白血球の死骸です。 |
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分類 ウイルス、アレルギーなどが原因 結膜炎を起こす原因には細菌やウイルス、アレルギーなどがあり、 それぞれ症状にも違いがあります。 ［細菌性結膜炎］ 細菌に感染して起こる結膜炎で、急性と慢性の場合があり、一般には両目にみられます。 充血がひどく、涙などの分泌物で結膜全体が潤み、血管も拡張するカタル性結膜炎の症状を 現します。乳幼児から学童期までの子どもがよくかかります。 原因になる細菌の代表的なものは、肺炎球菌とインフルエンザ菌ですが、 ほかにもブドウ球菌、連鎖球菌など多数あります。肺炎球菌性結膜炎とインフルエンザ菌性 結膜炎は、冬期によく発症する結膜炎で、かぜをひいたときに併発する場合もあります。 |
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| ［ウイルス性結膜炎］ ウイルス感染による結膜炎で、原因ウイルスにはアデノウイルス、ヘルペスウイルス、 そのほか麻疹、ムンプスウイルスなどがあります。 ・アデノウイルス結膜炎 ウイルス性結膜炎の中で特に感染力が強く、流行性角結膜炎と咽頭結膜熱（プール性結膜炎）の ２種類があります。 流行性角結膜炎は感染すると５日から２週間の潜伏期間の後、結膜の充血とともに 目やにや涙の量が増えます。病型で分けると、結膜の表面にあるリンパ組織が増殖し、 まぶたの裏側に透明な水ぶくれができる急性濾胞性結膜炎となります。両目に出ることが多く、 乳幼児の場合には、まぶたの裏に偽膜とよばれる白い薄い膜ができることがあります。 角膜に白い点のようなものが生じる点状表層角膜炎は、この結膜炎が重症の場合に 起こります。治癒には半年以上かかることもあります。 咽頭結膜熱は、プールで感染することもあうため「プール熱」ともよばれます。 目の炎症の多くは接触感染です。結膜が充血し、めやにや涙が多く出る、まぶしいなどの ほかに、多くは３９℃前後の発熱やのどの痛みを伴います。 目の炎症は流行性角結膜炎に比べると軽く、２週間ほどで治りますが、 便からは１ヶ月ほどウイルスが検出されます。 ・単純ヘルペス結膜炎 単純ヘルペスウイルス感染にようる結膜炎で、急性濾胞性結膜炎の症状がでます。 特徴として臍窩（さいか）というへこみが中心にある水泡性の湿疹がまぶたにみられます。 また、結膜が充血し目やにや涙の量が増えます。しばしば角膜炎も合併し、 木の枝が張ったような形の樹枝状角膜炎を起こします。 |
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［新生児結膜炎］ 生後１ヶ月以内に起こる赤ちゃんの結膜炎をいいます。淋菌性感染による淋菌性結膜炎、 クラミジア感染によるクラミジア結膜炎などがあり、出世時に産道で感染します。 化膿性の結膜炎で、黄色い膿のような目やにがたくさん出ます。結膜の充血もひどく、 白目の部分も濁ったようになります。淋菌性結膜炎は生後１〜４日で発症しますが、 母親の淋菌感染自体がまれになり、ほとんどみられなくなりました。 クラミジアは妊産婦の７％が感染しているといわれます。産道感染の危険がありますが、 産婦人科医による妊娠の検査や治療が行われるようになり、次第に発症は 少なくなっているとされます。クラミジア結膜炎は１週間程の潜伏期間があるため、 多くは退院後に症状がでます。まぶたの充血や腫れ、膿のような黄色い目やにがみられ、 結膜に白い偽膜をつくることもあります。 結膜炎以外に、約２人に１人はのどにも感染し、肺炎や中耳炎を起こすおそれがあります。 |
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［アレルギー性結膜炎］ 花粉、ダニ、真菌などが原因となって起こる目のアレルギー反応です。 症状は目のかゆみ、異物感、結膜の充血、涙の増加などで、目やににはほかの炎症に 比べて多くはありません。アレルギー性結膜炎は季節性と通年性に分類されます。 アレルゲンが花粉の場合は季節性アレルギー性結膜炎で、結膜花粉症とよぶこともあり、 アレルギー性結膜炎の７５％はこのタイプです。毎年花粉の季節に症状が現れ、 春先のスギ花粉、ヒノキ科花粉の時期に多発します。夏から秋にかけては、 ブタクサやカモガヤによる花粉症が多くみられます。 アレルゲンがダニや真菌などハウスダストの場合は通年性アレルギー性結膜炎で、 季節にかかわりなく発症し慢性化しますが、比較的軽症です。 |
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［アトピー性角結膜炎］ アトピー性皮膚炎に合併して起こる慢性の結膜炎です。症状は目のかゆみ、多量の目やに、 結膜の充血などです。上まぶたの粘膜には乳頭という乳首形のぽつりとした赤い隆起が 多数みられます。まぶたの皮膚はアトピー性皮膚炎の影響で赤く厚ぼったくなり、 皮がむけたりします。 |
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［春季カタル］ 春から秋にかけて悪化し、冬には症状が軽くなる慢性のアレルギー性結膜炎の 重症のタイプです。３〜７歳ころに発症して、１０歳前後に最もひどくなりますが、 アトピー性皮膚炎を合併することが多くなって、思春期を過ぎても治らないケースが 増えています。アレルゲンとしてはハウスダスト、ダニによる反応が最も強く、 ほかに花粉や真菌によることもあります。目のかゆみ、結膜の充血、涙の増加、 まぶしいなどの結膜炎特有の強い症状が出ます。特にまぶたの裏側にできる 多数の巨大乳頭により、まぶたは腫れ、目には異物感を感じます。 炎症が進むと点状表層角膜炎や角膜びらん、角膜潰瘍などの 角膜炎を伴います。 |
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目やにの様子から結膜炎を見分ける
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診断 初診時に治療方針を立てる 結膜の異常で眼科にかかった場合、医者は治療方針を立てて、患者に生活上の 注意を説明するため、すぐにおよその原因を鑑別する必要があります。 診断法の進歩により、結膜炎が感染性かアレルギー性か、感染症なら細菌性か ウイルス性かクラミジア性か、またおよその原因菌、ウイルスの種類まで、 その場で判別することができます。 診断にはまず結膜の状態と、目やにの様子をみます。次に目やにを顕微鏡でみて 白血球の種類や、細菌の有無を調べます。ここまでの観察と検査で、どのタイプの 結膜炎かほぼ診断ができ、細菌性結膜炎の場合、原因菌の推測もできます。 ウイルス性結膜炎、クラミジア結膜炎が疑われるときは、さらに抗原検出法という 検査を行い原因微生物を特定します。 試薬でアデノウイルスかヘルペスウイルスか、クラミジアかなどをみるもので、 １０分から１時間ほどで結果がでます。 最終的に原因を特定する場合には、細菌の培養やウイルス分離を行います。 短くて数日、長い場合は１ヶ月と時間がかかるため、その場での診断には 利用できませんが、確定診断には必要な検査です。 |
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治療 原因と症状に合わせた対処法 ［細菌性結膜炎］ 抗生物質や抗菌薬を点眼します。多種類の細菌に有効な抗生物質を使用する 場合が多く、通常２〜３日から１週間程度で治ります。 汚れた手で目をこすらない、手をよく洗うといった生活上の注意も大切です。 ［ウイルス性結膜炎］ 感染するウイルスによって治療法は異なります。 ・アデノウイルス結膜炎 直接効果のある薬はないので、対処療法と感染防止を行いながら、 自然に治るのを待ちます。一般に感染防止には抗菌薬が使われ、炎症を抑えるためには 非ステロイド系の抗炎症薬を点眼します。流行性角結膜炎で角膜炎を生じた場合には、 ステロイド剤を追加します。 まぶたの裏に白い偽膜ができた場合には、点眼麻酔をしてピンセットで除去する 外科的処置が行われることもあります。 咽頭結膜熱では点眼薬のほか、解熱剤や抗生物質が処方されることもあります。 感染力の強いアデノウイルス結膜炎は感染の防止と予防が大切です。 涙や目やにからの感染力は強く、目を拭いたタオルなどは１週間以上たっても 感染源になることがあります。患者の身のまわりの物はできるだけ煮沸消毒し、 煮沸出来ない物は塩素系の漂白剤で殺菌します。 流行性角結膜炎と咽頭結膜熱の二つは、学校保健法で学校伝染病に指定されています。 感染の心配がなくなるまで学校を休ませましょう。 ・単純ヘルペス結膜炎 ヘルペス結膜炎には抗ヘルペス剤と抗菌点眼薬が効果的で、まぶたの水泡も きれいに治ります。ほかのウイルス性結膜炎には有効な抗ウイルス剤がありません。 ただし、ヘルペスウイルスは体内に生息していて抵抗力の落ちたときに再発する こともあります。 ［新生児結膜炎］ 淋菌性結膜炎に対しては、産婦人科、新生児小児科で分娩後に抗生物質を点眼し 予防をしています。クラミジア結膜炎の治療には抗クラミジア薬を点眼します。 妊娠中に母体のクラミジア感染を検査し、陽性の場合、治療をすませておけば 産道感染を防ぐことができます。 ［アレルギー性結膜炎］ 一般には抗アレルギー薬を点眼し、重症の場合には定期的なチェックをしながら、 ステロイド点眼薬を併用します。点眼薬のほかに、アレルゲンを洗い流す人工涙液による 洗眼という方法もあります。結膜花粉症の９０％程度はアレルギー性鼻炎を伴うので、 結膜の症状改善にも効果のある抗アレルギー薬を内服します。 結膜炎の起こる時期がほぼ決まっている季節性の場合は、花粉の飛散開始時期の ２週間以上前から抗アレルギー薬を点眼すると、かゆみなどの症状を 軽減することができます。 ［アトピー性角結膜炎］ アトピー性角結膜炎の場合、症状が数年以上続くケースも多いため、 長期的な治療が必要になります。薬は抗アレルギー点眼薬を基本とし、 重症の時には早くからステロイド剤を併用することもあります。 薬による治療と同時に、アレルゲンを突きとめ除去するように努めます。 ［春季カタル］ ハウスダスト、ダニ過敏症によるものが多いので、部屋の中を丁寧に掃除して 換気に努め、予防します。治療には抗アレルギー薬を点眼します。 重症例ではステロイド剤を用います。 |
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ものもらいとは？ 原因は主に脂腺の細菌感染 一般にものもらいとよばれている麦粒腫は、子どもによくみられる急性化膿性炎症で、 まぶたの分泌腺に細菌が感染して起こります。細菌の多くはブドウ球菌で、 ものもらいは発生部位により外麦粒腫、内麦粒腫に分けられます。 外麦粒腫はまつげの皮脂腺に、内麦粒腫は上下まぶたの内側の脂肪を分泌する マイボーム腺に細菌が感染したものです。 麦粒腫によく似た症状を示すものに、霰粒腫（さんりゅうしゅ）があります。 霰粒腫は細菌感染によるものではなく、マイボーム腺がつまって、まぶたに やや硬いしこりができる肉芽腫性の炎症です。自然消失することもありますが、 治りにくいことも多いようです。 ［症状］ 麦粒腫は炎症を起こしたまぶたの一部が赤く腫れて痛みます。内麦粒腫のほうが 腫れや痛みが強いようです。腫れた部分が化膿すると、外麦粒腫は皮膚面、 内麦粒腫はまぶたの結膜面の腫れの中央に黄色の膿点がみられるようになります。 霰粒腫の場合は、まぶたに触れると硬いグリグリしたしこりがあるのがわかります。 多くは赤くなったり痛んだりはしませんが、ときには急性炎症を起こし赤く腫れて 痛むことがあります。 ［治療］ 外麦粒腫には抗生物質の軟膏を塗り、内麦粒腫には抗生物質を点眼します。 どちらの場合も症状が強い場合は内服薬を用いることがあります。 進行すれば自然に膿が出て治ることもありますが、化膿している場合は眼科で 切除して排膿すると早く治ります。患部を手でこすったりまぶたを押すと、 炎症が広がり、治りにくくなるので注意しましょう。 霰粒腫は慢性化することが多く、しこりはなかなか消えません。大豆くらいの大きさに なる場合もあり、治療は手術を行うのが原則です。しこりがある程度大きくなったものは、 結膜を切開してしこりを根から完全に取り除きます。 炎症が強い場合は、抗生物質や抗炎症剤で炎症を抑えてから手術します。 |
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まとめ 結膜炎もものもらいも、子どもによくみられる目の病気です。 感染を予防するには汚れた手で目をこすらないよう、 日ごろから注意しましょう。 |
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