脳血管障害
死亡者数は減少していますが、発作後にからだの麻痺や言語障害などの
後遺症を残すケースが少なくありません。
| ヘルスチェック こんな症状に注意！ ・高血圧ですか？ ・コレステロール値が高くなっていますか？ ・片方の目が一時的に見えなくなったことはありますか？ ・食事中によく箸を落としたりしますか？ ・よろけたり、つまずくことが多くありませんか？ ・ろれつが回らなくなったことがありますか？ |
| どんな病気ですか？ 血管異常によって起こる脳の障害 脳の血管の異常が引き金になって現れる脳・神経系の障害を脳血管障害と総称しています。 そのなかで、脳の血管が何らかの原因で破れたりつまったりして急激に起こる発作性の障害は、 一般に脳卒中とよばれます。 脳卒中は、突発的に発症して、麻痺や言語障害といった後遺症を残します。 また、ときに生命の危険を伴います。 脳卒中は、脳の血管が破裂して起こる出血性病変によるものと、脳の血管が閉塞して起こる 虚血性病変によるものに大別されます。 出血性病変には、くも膜下出血と脳出血があります。一方の虚血性病変は、脳梗塞と 一過性脳虚血発作に分類されます。 脳出血は、脳の実質内に出血するケースで、その多くは高血圧によるものです。 たいていは出血後、数分から数時間で症状が現れます。さらに、出血した血液が固まって 周囲の神経細胞を圧迫すると、脳浮腫（むくみ）が生じて脳の機能がいっそう低下します。 脳の血管が閉塞して起こる脳梗塞は、脳血栓症と脳塞栓症に分けられます。 脳血栓症は、動脈硬化のために血管内腔が狭くなり、そこに血栓が形成され閉塞した状態です。 太い血管がつまるアテローム硬化性梗塞と、細い血管が閉塞するラクナ梗塞がありますが、 ラクナ梗塞では梗塞による病巣が小さいために、何も症状が現れないケースもあります。 脳塞栓症は、心臓や頚動脈などにできた血栓がはがれ、血流にのって脳動脈に達し、 血管をつまらせた状態です。 |
| 原因 さまざまな危険因子が重なって発症 脳出血の誘因としては、高血圧による血管の破綻のほか、血液の病気や薬の副作用によって 出血しやすくなっているケース、脳に先天的に異常な血管網がある脳動静脈奇形などが あげられます。そのなかで最も大きな要素は、高血圧です。 血圧の高い状態が続くと、常に動脈に過剰な圧力がかかるために脳内の動脈が変性し、 やがて壊死を起して、ついには破れてしまうのです。 脳血栓症の大きな誘因は、動脈硬化です。特に、動脈の内壁にじゅく状の塊ができる アテローム硬化によるものが多くみられます。動脈硬化は、高血圧、高脂血症などによって 促進されます。つまり、高血圧の人は、脳卒中のハイリスクグループに入るといえます。 また、糖尿病では、血小板の凝固作用が高まって、血栓ができやすくなり、高血糖の 状態が続くと動脈硬化の進行も早まります。糖尿病は、高血圧や高脂血症などを合併する ことも多いので、脳卒中が起こりやすいとされています。 脳塞栓症の大きな誘因は、心臓疾患です。心臓が不規則に収縮を繰り返す心房細動や、 弁に病変が起こる心臓弁膜症などによって血流がとどこおると、血管の内壁に血栓が 生じやすくなります。血栓がはがれて血流にのり、脳動脈に達して血管をつまらせるのです。 加齢も危険因子の一つになります。これは脳卒中全般にいえることで、動脈硬化は 加齢とともに進行し、血圧も上昇気味になります。一般的に、年をとるほど脳出血や脳梗塞を 発症する危険性は高まります。 脳卒中は、女性よりも男性に多い傾向があります。これは女性ホルモンがもつ、動脈硬化を 抑制したり、血小板の凝集を抑えるといった働きに関与していると考えられています。 また、しばしば家族内発症もみられることから、遺伝的な素因とのかかわりも 指摘されています。 このほかの脳卒中の誘因としては、脱水症状や高尿酸血症（痛風）、肥満、飲酒、 喫煙、ストレスなどがあげられます。 |
| 症状 障害の程度や場所によって異なる 脳出血では、突然意識障害が現れたり、運動や言語機能に支障をきたす点が特徴的です。 典型的な例では、意識の混濁や頭痛、からだの片側だけに現れる麻痺（片麻痺）がみられます。 脳血栓症では、頭重やめまいのほか、ろれつが回らなくなるといった言語障害の 前駆症状を伴うことが多く、段階的に悪化して、片麻痺や失語症が現れます。 脳塞栓症は、突然のけいれんや意識障害などから急激に発病します。 ただし、脳の損傷を受けた部分や異変の程度によって、症状は異なります。例えば、小脳に 梗塞が及んでいるときは、からだの平衡機能に支障をきたします。 |
| 検査と診断 CTやMRIで病変を確認 まず発作時の様子、病歴や既往症などについて、家族などへの問診が行われます。 脈拍、血圧、呼吸状態、意識の状態といった生命微候（バイタルサイン）や、麻痺の有無を チェックして、神経系の症状を確認します。そして、発作の原因が脳の病変であることを 確認するために、さまざまな検査が実施されます。 心電図検査では、脳塞栓症の誘因となる心臓の病気の有無を確かめます。血液検査では、 肝臓や腎臓の機能、血液凝固機能の異常を調べます。また、胸腹部X線検査検査では、 肺炎や心不全の有無、大動脈の動脈硬化の進行度がわかります。 ほとんどの場合、これらの検査で脳卒中かどうかの診断がつきます。 さらに詳しい情報を得るために、CTやMRIなどの画像検査が行われます。 CTは、脳出血と脳梗塞の鑑別、発症部位の確認のために有効です。画像上では、 梗塞部分は黒く、出血部分は白く映ります。ただし脳梗塞の場合、発症から５〜６時間は 病変が現れないことが多く、またCTでは小さな梗塞が見分けられないという弱点があります。 MRIでは、より精密な画像が得られるため、小さな梗塞や脳浮腫の程度も判断できます。 脳血管造影検査では、動脈硬化で血管の内腔が狭くなっている部位が特定できます。 ただし、大動脈からカテーテルという細い管を挿入して頸部まで送り、造影剤を注入するため、 身体的に多少の負担がかかります。 さらに心臓の病気が原因の脳塞栓症が疑われる場合には、心臓の超音波検査（心エコー）を 行います。また、脳血流代謝検査では、脳のどの部分の血流が不足し、どこの代謝機能が 低下しているかが明らかになります。 |
| 治療 脳出血も脳梗塞も内科的治療が中心 ・脳出血の治療 脳出血では、薬を用いる内科的治療が中心となります。発症直後に、収縮期血圧が ２００ｍｍHｇを超えているときには、降圧剤によって徐々に血圧を下げていきます。 また、脳浮腫に対しては、脳圧下降剤を投与します。さらに、中枢神経の機能障害による 胃腸管出血を防ぐために、抗潰瘍薬が使われることもあります。 血腫の場所や大きさによっては、外科的治療が選ばれることもあります。 外科的治療の方法としては、頭蓋骨に小さな孔をあけて血の塊を吸引する定位的血腫吸引術と、 開頭血腫除去術があげられます。吸引術は身体的負担が小さいので、高齢者にも 適応できます。 ・脳梗塞の治療 脳梗塞が起こると、血流が途絶えてから１０〜２０分、長くても１時間で周囲の神経細胞は 壊死してしまいます。完全に途絶えなくても、酸素が欠乏した虚血状態が続くと、神経細胞の 機能は大幅に失われることになります。 脳梗塞の治療の主眼は、神経細胞の機能回復を図り、ダメージを最小限にとどめ、 まだ障害の進行していない組織を守ることです。急性期には、梗塞部分とその周囲に 脳浮腫が起こります。その結果、頭蓋内圧が上昇したり、新たな浮腫を招く危険が性が あるので、浮腫の軽減に効果的な高浸透圧液を投与します。 脳血栓症に対しては、血栓溶解剤を注入する血栓溶解療法が行われたり、 血小板凝集抑制剤などが使用されます。発作が起きてから治療を開始するまでの時間が 短いほど、治療効果は高くなります。 急性期に血圧が上昇するケースがみられますが、このときに降圧剤で急激に血圧を下げると、 虚血状態をかえって悪化させることになります。そのため、心臓病を合併していれば、 血圧を下げずに経過を観察します。 脳塞栓症の場合、大きな血栓が急激に溶けると脳出血を起すことがあります。 したがって、原則として血栓溶解療法は行いません。ただし、発症後３〜６時間以内の 超急性期で、血管や神経細胞の損傷がまだ小さいときは、血栓溶解療法が実施される こともあります。 脳塞栓症を起すと、１０〜２０％の確率で、心臓などに残った血栓が再びはがれて再発を 招く危険性があります。再発が予想される場合は、抗血栓剤を用います。 慢性期には脳卒中後遺症を軽減するために、脳循環改善薬、脳代謝改善薬などが投与 されます。内科的治療で効果がみられないときや、一過性脳虚血発作後の脳梗塞発作予防 などを目的として、外科的治療による血流回復が行われることもあります。 ・脳卒中のリハビリテーション 脳卒中が引き起こす障害は、脳内の損傷を受けた部位や程度によって異なります。 また、発作後６時間以内に適切な処置が行われたかどうかによって、後遺症の程度が 違ってきます。重症の人ほど多くの症状が現れるものですが、後遺症を少しでも軽減し、 残された機能を生かして社会復帰するために、早いうちからのリハビリが必要になります。 生命の危険がなくなった時点から、関節の持続的な収縮、筋肉の衰え、骨粗鬆症といった、 使用されない機能が低下する廃用症候群や床ずれの予防のために、リハビリを開始します。 リハビリは、理学療法士などの指導のもとに行われます。回復期に入ると、失った機能を 少しでも戻し、残された機能を強化することを目的としたリハビリに移ります。 歩行訓練などの運動療法や、利き手が麻痺している場合はもう一方の手を中心とした 作業療法、言語療法のほか、温熱や水浴、電気などによる物理療法も行います。 リハビリは、身体的機能の回復だけが目的ではなく、社会的な立ち直りを目指すという 側面ももっています。 |
| 定期的な検診と生活の改善が大切 脳出血や脳梗塞を起した人は、再発の防止に十分な注意を払う必要があります。 再発すると障害は重症化しやすく、死亡率も高くなります。退院後も定期的な検診を受けて、 血圧や血中コレステロール値などをコントロールしていかなければいけません。 そのためには、塩分や動物性脂肪を控えた栄養バランスのよい食事をとり、適度な運動を 行って、肥満の解消に努めましょう。お酒やタバコは控えます。高齢者では水分を補給して、 脱水症状に気をつけることも大切です。休養は十分にとり、ストレスをため込まない方法も 欠かせません。 １９８０年まで、最も多い死亡原因は脳卒中でした。しかし、救命救急医療の発達と 治療技術の進歩によって、死亡者数はこの２０年間でほぼ４分の１に減少する一方で、 社会の高齢化に伴って、患者数はむしろ増加傾向にあります。 生命の危険は回避できても、重い後遺症で寝たきりになったり、痴呆を招く可能性があります。 その予防のためにも、日ごろから生活をしっかりと管理することが何よりも重要です。 |