二次性高血圧
原因となる何らかの病気があり、その症状として血圧が上昇するケースです。
最も多いのは腎臓病による腎性高血圧です。
| どんな病気ですか？ 原因は明らかな高血圧 高血圧は、本態性高血圧と二次性高血圧に大別されます。 本態性高血圧は、はっきりとした原因がないのに血圧だけが高くなるもので、高血圧の大多数は 本態性高血圧です。 これに対して二次性高血圧は、ほかの病気の一症状として血圧が上昇するもので、 症候性高血圧ともよばれ、原因の明らかな高血圧といえます。 二次性高血圧は、高血圧症全体の５％程度にすぎませんが、３５歳以下の人に発症する 若年性高血圧では５０％前後を占めるといわれています。 血圧とは、血液が動脈内を流れるときに血管壁にかかる圧力のことです。 心臓の左心室が収縮して、動脈へ血液を送り出している時の血圧は収縮期血圧（最高血圧）、 左心室が拡張して血液が流れ込んでいるときの血圧は拡張期血圧（最低血圧）とよばれます。 高血圧の診断の際に広く用いられているWHO(世界保健機構）の基準では、 最高血圧１４０ｍｍHｇ未満、最低血圧９０ｍｍHｇ未満を正常血圧とし、 最高血圧１６０ｍｍHｇ以上、最低血圧９５ｍｍHｇ以上が高血圧を定義されています。 また、最高血圧１４１〜１５９ｍｍHｇ、最低血圧９１〜９４ｍｍHｇは境界域高血圧と よばれます。 血圧の高い状態が長期間続くと、血管が徐々に傷ついて動脈硬化が進行し、狭心症や 心筋梗塞、脳卒中などの引き金になります。 二次性高血圧は、別の疾患が原因で高血圧になっているために、原因疾患特有の副症状を 伴っていることが多いものです。自分の病態を把握し、症状をきちんと説明できるように しておきましょう。 |
||||||||||||||
二次性高血圧の種類と原因
|
||||||||||||||
| 種類と症状 最も多いのは腎性高血圧 二次性高血圧の種類としては、腎性高血圧、内分泌性高血圧、心臓・血管性高血圧、 神経性高血圧、妊娠中毒症による高血圧、外因性高血圧などがあげられます。 このうち、最も多くみられるのは腎性高血圧で、二次性高血圧の約７５％を占めています。 ・腎性高血圧 腎性高血圧は、腎臓の病気によって高血圧が引き起こされるもので、腎臓の障害部位によって、 さらに腎実質性高血圧と腎血管性高血圧に大別されます。 腎臓の糸球体や尿細管には、体内の余分な塩分や水分を尿によって排泄する働きがあります。 腎実質性高血圧は、腎臓のこうした機能が低下して起こります。 原因となる腎実質性疾患には、糸球体腎炎、腎盂腎炎、のう胞腎、水腎症、痛風腎、 糖尿病性腎症などがあり、約８０％が高血圧を合併しています。 腎血管性高血圧は、腎動脈の狭窄によって起こる高血圧で、腎動脈硬化症、 大動脈炎症候群、腎梗塞などが原因となります。 腎性高血圧には、このほかにも腎周囲性膿瘍による腎周囲性高血圧、ウイルムス腫瘍を はじめとする腎臓に発生した腫瘍が原因の腎腫瘍性高血圧などがあります。 腎実質性疾患や腎血管性疾患などを発症すると、血圧を上げる働きのあるレニン、 アンジオテンシンという昇圧物質が増加するため、血圧が高くなると考えられています。 腎性高血圧は、高血圧に伴って血尿やたんぱく尿、頭痛、むくみ、貧血などの症状が 現れることがあります。 ・内分泌性高血圧 二次性高血圧のなかで腎性高血圧に次いで多いのが、内分泌性高血圧です。 内分泌性高血圧は、内分泌腺の病気によって高血圧になるケースです。 主な原因疾患には、原発性アルドステロン症、褐色細胞腫、甲状腺機能亢進症、 クッシング症候群などがあげられます。いずれも、ホルモンの分泌異常のために血圧が上がります。 原発性アルドステロン症は、副腎皮質に腺腫とよばれる腫瘍が発生して、血圧を上げる 作用のあるアルドステロンというホルモンが過剰に分泌される病気です。 内分泌性高血圧の原因疾患としては、最も多くみられるものです。 アルドステロンの分泌量が増えすぎると、体内にナトリウムと水分がたまり、血液量が増えて 高血圧を招きます。 原発性アルドステロン症になると、急激に血圧が上昇するだけでなく、頭痛や筋力低下、 口渇、多飲、多尿などの症状が現れます。筋力の低下は、手足に軽い脱力感を覚える程度の 場合もあれば、完全に麻痺してしまうケースもみられ、疲労や寒さが引き金となって突然起こる ことが多く、短期間で回復します。多尿は、特に夜間に目立ちます。 このほか、動悸や肩こり、いらいら感などが現れることもあります。 褐色細胞腫は、副腎の内側にある髄質や、クローム親和性細胞という組織に腫瘍ができる 病気です。昇圧物質のアドレナリンとノルアドレナリンが過剰に分泌されるために、 高血圧を招きます。 褐色細胞腫は、発作型と持続型に分けられます。発作型では、特に目立った症状は みられないことが多く、血圧も正常なケースが大半ですが、ときとして、血圧が上昇して、 激しい動悸や頭痛を伴います。高血圧の発作は、排便時や咳・くしゃみをしたときなど、 腹圧がかかったときに起こりやすいのが特徴です。手の指のふるえ、胸痛、腹痛、吐気、 体重の減少、全身倦怠感、視力障害などが現れることもあります。 一方の持続型では、血圧が高い状態が続きますが、急激に症状が変化することはありません。 甲状腺機能亢進症では、甲状腺ホルモンの分泌が過剰になり、心臓の収縮力が増大するために 血圧が上昇します。動悸ややせのほかに眼球突出などの症状が現れることがあります。 クッシング症候群は、３０〜４０代の女性に多くみられる疾患です。副腎皮質ホルモンの 一つであるコルチゾールが、慢性的に過剰に分泌されて血圧が上昇します。 副腎皮質に発生した腫瘍や、副腎皮質の組織の形成異常などが原因となります。 主な症状としては、血圧上昇のほか、多毛、満月様顔貌（ムーンフェイス）などがあげられます。 また、手足は細いのに、顔や頸部、胴体に脂肪がつく中心性肥満の体形になります。 ときには足の筋力まで低下して、階段の昇降に支障をきたす場合もあります。 女性の場合は、月経不順や無月経になるケースもみられます。 ・心臓・血管性高血圧 心臓・血管性高血圧を引き起こす原因疾患には、大動脈縮窄症、大動脈炎症候群などが あります。 大動脈縮窄症は、大動脈が先天的に狭窄しているケースで、下肢の収縮期血圧が、 頭部や両手をはじめとする上半身の収縮期血圧よりも低くなるのが特徴です。 大動脈炎症候群は、若い女性に発症しやすい傾向があります。大動脈の炎症によって、 胸部動脈や腎動脈などに狭窄や閉塞が起こり、高血圧になります。 炎症の程度と部位によりますが、からだの片側の血圧が高くなって、血圧の左右差が 生じることがあります。また、炎症が頚動脈に及ぶと、めまいや失神を起すケースがみられます。 ・神経性高血圧 頭部の外傷や脳腫瘍、髄膜炎などの脳疾患が原因で頭蓋内の圧が高まる結果、血圧が 上昇するケースを神経性高血圧といいます。 頭痛や吐気を伴うことが多く、時間が経過するにつれて、もうろうとしたり、昏睡に陥るといった 意識障害が生じやすくなります。 ・妊娠中毒症による高血圧 妊娠時にみられる高血圧の多くは、妊娠中毒症によるものです。一般に、高血圧のほか、 むくみやたんぱく尿を伴いますが、一つの症状が顕著に現れることもあります。病気が進行すると、 けいれん、昏睡、視力障害などが起こります。 また、胎児の健全な発達が妨げられて、早産や死産の引き金になるケースもみられます。 ・外因性高血圧 激しい咳やのどの痛みに対して処方される漢方薬の甘草、炎症を抑える強力な効果をもつ 副腎皮質ホルモン剤、経口避妊薬といった薬剤を服用すると、高血圧が引き起こされることが あります。 こうした薬剤には、ナトリウムの排泄の低下を招く作用があり、その結果、体内にナトリウムと 水分がたまって、血液量が増えるために血圧が上昇します。 ・悪性高血圧 本態性高血圧、二次性高血圧に限らず、最高血圧が常に１３０ｍｍHｇ以上で、臓器に 重い障害を及ぼしてくる場合を悪性高血圧といいます。 悪性高血圧では、脳や目、腎臓、心臓などの臓器に障害が起こってきます。 脳の症状では、高血圧性脳症があげられます。最初は軽い頭痛がみられる程度ですが、 次第に痛みが強くなり、やがて吐気や嘔吐を伴うようになります。高血圧性脳症は、血圧の 急激な上昇により、脳の循環不全が起こって生じると考えられています。 放置すると、頭痛やけいれん発作を起こし、昏睡状態に陥って、生命を脅かす事態に なりまねません。 また、腎性高血圧で悪性高血圧を併発した場合は、早期に適切な治療を受けておかないと、 数年後には腎不全になるおそれがあります。 |
||||||||||||||
| 検査と診断 血圧測定後に原因疾患を鑑別 二次性高血圧の診断のためには、まず血圧の正確な測定が必要です。 血圧は、常に一定に保たれているわけではなく、精神的・身体的条件や気温などの 環境の影響を受けて変動しやすいものです。 血圧測定は、リラックスした状態で行われるのが理想的ですが、なかには白衣性高血圧といって、 病医院の診察室に入ったり、医師の顔を見ただけで、緊張して血圧が上昇してしまう人もいます。 したがって、高血圧がどうかを正確に診断するためには、日や時間を変えて数回測ってみたり、 体位による血圧値の変化をみることも必要です。 また、高血圧と考えられる場合、原因疾患のある二次性のものか、本態性のものかを鑑別する 必要があります。そのために、遺伝的な要因や既往歴、自覚症状などについて詳しく問診を 行います。 さらに、検査を行って原因疾患の有無や重症度を鑑別します。 スクリーニングには、尿たんぱくや尿糖、潜血反応をみる尿検査や、血清クレアチニンや 空腹時血糖などを調べる血液生化学検査が行われます。また、アルドステロンや コルチゾールなどのホルモンの分泌状態が明らかになる内分泌的定量検査も実施されます。 さらに、心電図やX線撮影検査のほか、必要に応じて行われるCT検査、超音波検査、 シンチグラフィーなどによって診断が確定されます。 |
||||||||||||||
| 治療 血圧を下げ原因を取り除く 二次性高血圧の降圧においては、原因疾患の治療が有効です。そこで、検査を通じて 病気を鑑別した後は、それぞれの原因疾患に対する治療と、血圧を下げる降圧療法が併用されます。 ・腎性高血圧 腎実質性高血圧では、食塩摂取量やアルコールの制限といった食生活の改善が中心と なります。また、高血圧の進行が腎障害を悪化させるため、降圧を目的として利尿剤、 ACE(アンジオテンシン変換酵素）阻害剤、Cａ（カルシウム）拮抗薬による薬物療法が行われます。 腎血管性高血圧の場合は、腎動脈の狭窄で減少した腎臓への血流量を改善するために、 先端にバルーン（風船）をつけたカテーテル（管）を挿入し、風船を膨らませて血管を拡張する 経皮経管的腎動脈形成術（PTRA)という方法がとられます。PTRAで効果が認められない場合には、 手術によって狭窄した動脈を取り除いて人工血管などを使用する血行再建術が実施される こともあります。 手術後も血圧が下がらなかったり、腎動脈の狭窄が再発した場合には、 薬物治療が適応されます。 ・内分泌性高血圧 原発性アルドステロン症や褐色細胞腫は、手術によって腫瘍を摘出すれば根治することが多く、 血圧も下がります。再発した場合は、必要に応じて降圧剤による薬物療法が行われます。 クッシング症候群では、基本的に手術で腫瘍を摘出します。手術による効果がみられない 場合には､脳の下垂体に放射線が照射されます。手術や放射線療法で治癒しないときには、 副腎皮質ステロイド合成阻害薬やACTH（副腎皮質刺激ホルモン）分泌抑制薬などを用いた 薬物療法の適応となります。 ・心臓・血管性高血圧 心臓・血管性高血圧の治療は、降圧剤や抗凝血薬、抗血小板薬、血管拡張薬などによる 薬物療法が中心となります。大動脈炎症候群で腎動脈が狭窄しているときは、 PTRAや血行再建術などの手術療法が行われます。 ・神経性高血圧 開頭手術によって脳の腫瘍を摘出したり、抗生物質の投与を中心とした薬物療法が行われ、 原因疾患が治療されます。 ・妊娠中毒症による高血圧 妊娠中毒症による高血圧に対しては、母親と胎児の安全面への考慮から、安静を保つことが 重要となります。安静にしていても血圧が下がらければ、薬物療法が行われます。 高血圧の治療の際に、一般的に用いられる利尿剤には、胎盤の機能を低下させる 作用があります。また、妊娠２０週以降では、胎盤への血流の減少を招いて胎児に 悪影響を与えかねないため、原則として使用されません。ACE阻害薬やCａ拮抗薬にも、 胎児の先天異常を招くケースがみられます。 そこで、交感神経抑制剤のメチルドパや血管拡張薬の塩酸ヒドララジンなどが 使用されることになります。 ・外因性高血圧 薬剤による外因性高血圧は、原因となっている薬剤を変更したり、徐々に減量していけば、 血圧も正常に戻ります。 |
||||||||||||||
| 降圧剤と食品の相互作用 降圧剤には、降圧利尿薬、交感神経遮断薬のαー遮断薬やβー遮断薬、血管拡張薬、 Cａ（カルシウム）拮抗薬、ACE（アンジオテンシン変換酵素）阻害剤など、さまざまなタイプが あります。高血圧の重症度や合併症の有無に応じて、最も適したものが選択されます。 ただし、ほかの薬剤や食品との相互作用によって、副作用が現れることがあります。 例えば、βー遮断薬は、アルコールと一緒に服用したり、喫煙を続けていると、 ほとんど効果が期待できません。その一方で、胃腸薬と併用すると、効き目が増大して除脈や 心不全を起すケースがみられます。 血管拡張薬の塩酸ヒドララジンを服用すると、頭痛や頻脈、起立性低血圧などが現れることが ありますが、亜鉛が多く含まれる牡蠣やカボチャを食べ過ぎると副作用が起こりやすくなると いわれています。 このほか、Cａ拮抗薬の塩酸ベラパミンは、グレープフルーツジュースで服用すると、 動悸や吐気をもよおしたり、急激に血圧が下がって、めまいや意識の消失をきたすことがあります。 高血圧以外の治療のために服用している薬があれば、あらかじめ主治医に正確に伝え、 食品に関しては患者や家族が十分に気をつけるようにしましょう。 |
||||||||||||||
| 予防と日常生活の注意点 血圧を安定させる工夫を 血圧は、食事やアルコールの摂取、ストレス、寒さといった環境の変化などによって変動しやすい ものです。降圧剤による薬物療法を行っていても、日ごろの生活習慣を改めて血圧の変動を できるだけ抑えるように、自分で血圧を管理することが大切です。 日本酒に換算して１日に２合以上のアルコールを習慣的に飲んでいると、血圧が上昇しやすくなる ことがわかっています。アルコールの摂取量は、日本酒で１合、ビールなら大ビン１本、 ウイスキーならダブルで１杯程度にとどめるようにしましょう。 アルコールの過剰摂取が続くと、降圧剤が効きにくくなるケースもあります。 その一方で、アルコールには、一時的に血管を拡張する作用もあります。したがって、 降圧剤を服用している場合には､アルコールとの相互作用で血圧が急激に下がりすぎる可能性が 考えられます。 入浴についても注意が必要です。高血圧の人が４２℃以上の熱めの湯に入ると、血圧が 急上昇して脳卒中を起す危険があります。 反対に、ぬるめのお湯につかると、血管が拡張して血圧が下がったり、心身がリラックスして ストレスが解消される効果が期待できます。冬は４１℃以下、夏は４０℃以下の湯に入るようにし、 入浴後は、１〜２時間たって、ある程度ほてりが静まってから就寝しましょう。 急激な気温の変化も高血圧には大敵です。例えば、冬場に浴室から出た時や、 夜中にトイレに立つ時などには、血圧が急上昇しやすいものです。 浴室の脱衣所やトイレにも暖房を入れて、温めておくとよいでしょう。たとえ室内であっても、 暖かい部屋から廊下を通って移動するときや、温まった布団から出る場合には、 ガウンなどをはおるようにしましょう。 また、ストレスも血圧を上昇させる要因の一つです。音楽を聴いたり、読書や散歩をするなど 好きなことをして、リラックスできる時間を設けるように心がけるのも大切です。 |
||||||||||||||
| まとめ 放置すれば生命に関わることも 血圧の高い状態が長期間続くと、動脈硬化が進んで、脳や心臓、腎臓などに障害が生じます。 その結果、狭心症や心筋梗塞などの心臓疾患、脳梗塞をはじめとする脳血管障害が起こりやすく なります。重症の高血圧である悪性高血圧になった場合は、放置すれば生命にかかわるケース まであります。 二次性高血圧は本態性高血圧に比べ、軽症のうちから自覚症状が現れやすいものです。 気になる症状があったら早めに病医院を受診することが大切です。 早期発見・早期治療のために、会社の定期健診や地域の集団健診などは積極的に受けるように します。また、自宅で血圧を測る習慣をつけましょう。 |
||||||||||||||