腎炎
急性なら安静を守り、食事療法を続ければ治ります。
慢性でも病気の進行をくい止められるケースが増えてきました。
| ヘルスチェック こんな症状に注意！ ・まぶたにむくみはないですか？ ・夕方になると、靴がきつい感じになりますか？ ・尿が赤い色をしていませんか？ ・尿の量が少なくないですか？ ・からだが、だるくないですか？ ・食欲はありますか？ ・血圧が高くなっていますか？ ・吐気はありませんか？ |
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| どんな病気ですか？ むくみ、血尿、高血圧が３大症状 腎炎は腎臓の働きが阻害されて、むくみ（浮腫）、尿の異常、高血圧などの症状の出る病気です。 子どもにも大人にもみられ、急性腎炎、慢性腎炎、ネフローゼ症候群の３つに大別されています。 治療は長期にわたることもありますから、根気よく取り組みましょう。 腎炎がどんな病気かを知るために、まず腎臓の働きについて説明します。 腎臓は握りこぶしくらいの大きさで、腰の高さあたりに、背骨をはさんで左右に１個づつあります。 腎臓の一番大きな役割は、血液をろ過して、尿をつくることです。腎臓には糸球体とよばれる 毛細血管のかたまりがあって、ここでろ過が行われます。血液の中の赤血球、白血球、 たんぱく質など分子量の大きいものは、毛細血管の壁を通過せず、ろ過されません。 これ以外の成分は水分と一緒にろ過されて、尿のもとになる原尿になります。 血液は１分間に１リットルのペースで腎臓に送り込まれてくるので、原尿は大量につくられますが、 その９９％までが糸球体に続く尿細管で再び吸収されます。したがって、尿として排泄されるのは、 １日に１〜１、５リットルくらいです。 血液中にはナトリウム、カリウム、カルシウム、リン、マグネシウムなど、からだにとって 必要不可欠なさまざまな物質が溶けていますが、腎臓はこれらの物質の濃度を一定の範囲に 保つため、調節器官としての役割も果たしています。 このほか、腎臓は血圧の調整、赤血球の数を調節する各種ホルモンの分泌、 カルシウムの吸収を助けるビタミンDの活性化などを担当しています。 |
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| 原因と症状 糸球体に炎症が起きて発病 ・急性腎炎（急性糸球体腎炎） 急性腎炎は、腎臓の糸球体に炎症が起こり、むくみ、血尿、高血圧といった症状が急に出る 病気です。これらの症状が出ると同時に、からだはだるくなり、起きているのが困難になります。 一般的には急性腎炎といっていますが、正式には急性糸球体腎炎といいます。 患者の７割が２０歳以下で、３〜１０歳の子どもに多くみられます。また、男性のほうが女性よりも 多いのが特徴です。 鼻炎、咽頭炎、喉頭炎、扁桃炎といった上気道感染を起してから、１〜３週間後に発病します。 くしゃみ、鼻水、のどの痛み、咳、痰、発熱といったかぜの諸症状が続いた後、まぶたが腫れ、 赤ブドウ酒のような色の血尿が出て、血圧が高くなります。尿の異常は血尿だけでなく、 量が減少し、場合によっては、ほとんど出なくなることもあります。検査をすると、 たんぱくが検出されます。 腎炎の前触れとなるかぜの諸症状は、多くの場合、A群β溶血性連鎖球菌（溶連菌）とよばれる 細菌によるものです。 ただし、この細菌が直接糸球体にとりついて炎症を起こすわけではありません。 病気を引き起こす細菌が、からだに侵入すると、わたしたちのからだは、この細菌と闘うために 免疫システムを作動させます。細菌との闘いの結果つくられる免疫複合体は、血流にのって 腎臓の糸球体にまで流れます。 ふつう糸球体にあるメサンギウム細胞がこの免疫複合体を処理し、発病には至りませんが、 あまりに量が多いと、糸球体に沈着して、その結果、炎症を引き起こすと考えられています。 ・慢性腎炎（慢性糸球体腎炎） たんぱく尿や血尿が１年以上続く場合は慢性腎炎です。糸球体に炎症を起こすのは急性腎炎と 同じで、正式には慢性糸球体腎炎といいます。 慢性腎炎は、急性腎炎にかかったことがないのに、たんぱく尿と血尿が続くものとがあります。 後者の場合は、たんぱく尿や血尿といっても、肉眼ではわからない程度のことが多いため、 腎炎にかかっていることに気づかず、尿検査ではじめてわかる場合も少なくありません。 まぶたが腫れぽったくなるほか、疲れやすい、食欲不振、動悸、手足のしびれ、目がチカチカする、 吐気、嘔吐といった症状が出る場合もあります。 腎臓の組織の一部を採取し、顕微鏡で調べる腎生検によって、慢性腎炎は４種類に分けることが できます。たんぱく尿と血尿が出るという症状は共通しているので、あくまで腎生検を行わないと 区別できません。 慢性腎炎の約３割を占め、日本人の腎臓病で、最も多いのがIｇA腎症です。 IｇA（免疫グロブリンA)という抗体が、抗原と結合して免疫複合体となり、糸球体のメサンギウムと よばれる領域に沈着します。 このほか、巣状糸球体腎炎（そうじょうしきゅうたいじんえん）、膜性腎症（まくせいじんしょう）、 膜性増殖性糸球体腎炎があります。 慢性腎炎は進行すると、やがて腎不全となり、人工透析が必要となることがありますから、 症状が軽くても油断しないでください。 ・ネフローゼ症候群 糸球体に障害が起こると、本来、ろ過されないはずのたんぱくが糸球体から多量にろ過され、 尿の中に出てしまいます。１日の尿の中に３、５ｇ以上のたんぱくが出る状態が続く場合を、 ネフローゼ症候群とよんでいます。多量のたんぱくが尿へと失われるため、血液中のたんぱくが 低下する低たんぱく血症を起こすほか、むくみや高脂血症を伴います。 多量のたんぱくが尿に出る原因はさまざまですが、原因にかかわりなく、こうした症状を もつものがネフローゼ症候群で、急性・慢性を問わず、どのタイプの腎炎でも起こりうるものです。 また、膠原病や糖尿病など腎炎とは別の全身性の疾患が原因で起こる場合もあります。 ネフローゼ症候群は子どもによくみられるもので、腎炎からネフローゼ症候群に移行する人の 約半数は、１４歳未満の子どもとなっています。 |
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腎炎の種類
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| 検査 尿中のたんぱくと赤血球をチェック ・尿検査 特に自覚症状がない人を対象とする場合は､尿検査でたんぱくや赤血球が出ていないかを 調べます。試験紙で色の変化を見るだけの簡単な方法もあります。 尿を遠心分離器にかけ、その沈殿物を顕微鏡で見ると、赤血球がどのくらい含まれているかが わかります。顕微鏡のひとつの枠に１，２個以上含まれていれば、血尿と判定します。 またこの検査で、たんぱくと腎臓の細胞の一部が変化したものが固まってできる尿円柱が 見られれば、腎臓の病変は確実となります。 ほかに朝起きた時の最初の尿（早朝尿）、運動した後の尿のほか、２４時間の間に排泄した 尿をためておき、その中に含まれるたんぱくの尿を調べることもあります。 １日に３、５ｇ以上のたんぱくが尿に含まれていれば、ネフローゼ症候群の可能性があります。 ・腎機能検査 糸球体のろ過機能を調べるにはクレアチニン・クリアランスという検査を受けます。 クレアチニンは尿の中に排泄される窒素化合物です。一定時間の尿、または２４時間の尿を 集めて、クレアチニンがどのくらい含まれているかを調べます。 血液中のクレアチニンは、すべて尿と一緒に排泄されるので、血液中と尿に含まれる クレアチニンの量を調べると、１分間にろ過された血液の量がわかります。正常値は１分間に 約１００ｍｌですが、腎炎の場合は、これより低下します。 腕の静脈から色素を溶かした液を注入し、１５分間のうちに、どのくらいの色素が尿の中に 排泄されたかを調べるPSP検査も腎機能検査の一つです。 正常値は１５分間で２５％以上ですが、腎炎の場合は、この数値が低下します。 ・血液検査 血液中に含まれるクレアチニン、尿素窒素などの量を調べます。腎機能が低下すると、 クレアチニン、尿素窒素とも正常値より高くなります。ほかに血液中のたんぱく、コレステロール などの値も調べます。たんぱくの量が低下し、コレステロール値が高くなっている場合は､ ネフローゼ症候群の可能性があります。 ・腎生検 背中側から腎臓に針を刺し、腎臓の組織を採取して、その組織を顕微鏡で調べるものです。 この検査を受けるには入院する必要があります。 急性腎炎の場合には、「糸球体が正常より大きい」「内皮細胞とメサンギウム細胞という部分が 増殖している」「多核白血球が増殖している」「腎実質を構成している毛細血管の内腔が 狭くなっている」などの特徴がみられます。 慢性腎炎の場合は、腎生検の結果によって、次の４種類に分けられています。 ［IｇA腎症］ 糸球体のメサンギウムという部位に、IｇA（免疫グロブリンA）、IｇG（免疫グロブリンG）と抗原が 反応した複合物の沈着がみられます。 ［巣状糸球体腎炎］ 糸球体の基底膜という部位に、微小な変化が生じています。 ［膜性腎症］ 糸球体の基底膜という部位が肥厚しています。 ［膜性増殖性糸球体腎炎］ 糸球体の基底膜の肥厚にさらに細胞の数が増える変化が加わったものです。 ［その他］ 咽頭、扁桃の炎症のひどいときや、皮膚が化膿しているときなどには、菌の培養検査を行って、 菌の種類を確定することがあります。 腎臓の動脈や静脈に狭窄などがないかどうかも調べるため、腎血管造影を行う場合もあります。 |
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| 治療 安静にして食事療法を行う ・急性腎炎 むくみ、血尿、高血圧という症状があって、急性腎炎が疑われる場合は、すぐに入院して治療する 必要があります。 急性腎炎の治療の基本は、安静を守ることと食事療法です。さらに必要に応じて薬物療法を 加えます。急性腎炎の治療は時間こそかかりますが、ほとんどの場合、完治するものですから、 根気よく生活の注意を守ってください。 ［安静］ まず安静に過ごすことが大切です。からだを休めることで、体内の代謝活動を抑えて、腎臓の負担を 軽くしなければなりません。はじめはトイレや洗面も、ベットの上ですませます。 入院治療後１０日ほどすると、少なくなっていた尿量が回復し、肉眼でわかるような血尿は なくなってきます。 この時期から、トイレや洗面のための歩行が許され、病状の回復とともに散歩、外出などが 可能になります。ただし、血尿やたんぱく尿が再びみられるような場合は、ただちに安静を 守らなければなりません。おおむね３〜６週間で退院できますが、疲れやすいので、無理のない 生活を送ることが大切です。 子どもの場合には、体育の授業や水泳、遠足などのへの参加はひかえさせましょう。 大人の場合は、周囲の理解を求めて、夜勤や残業などを避けてください。病気の回復と合わせて 医師と相談のうえ、生活をコントロールしていくことになります。 一般的にいって、激しいスポーツや肉体労働は、最低３年程度は見合わせる必要があります。 また、女性の場合、２年ほど妊娠を避けたほうがよいでしょう。 ［食事療法］ 腎臓の働きが低下すると、たんぱく質から生じる窒素化合物や食塩の成分であるナトリウムの 排泄がスムーズにいかなくなります。そこで、食事のたんぱく質と塩分を制限しなければいけません。 制限する量は、病状に応じて変えていくことになります。たんぱく質を減らし、その分、糖質や 脂質でカロリーを十分にとります。むくみのあるときや、１日の尿量が４００ｍｌ以下と尿が少ない 場合、あるいは無尿の場合は、１日に摂取する水分を制限します。 ［薬物療法］ 腎炎そのものを治す薬はありません。ただし、急性腎炎のきっかけとなった溶連菌などの 感染症の治療には抗生物質が使われます。ほかに、炎症をしずめるために抗炎症剤、血尿が ひどいときには止血剤、乏尿やむくみがひどいときには利尿剤が使われます。 ・慢性腎炎 慢性腎炎は、ゆるやかに進行し、治癒することはないといわれていましたが、適切な治療を 行えば、病気が進行しないものや治癒することもあるとわかってきました。治療の基本は 食事療法と薬物療法で、病気の程度に応じて安静が必要になります。 ［食事療法］ たんぱく質と食塩を制限します。たんぱく質は１日、体重１Kｇ当たり１ｇ以下に抑えなければ なりません。 塩分は軽症の場合は、多少ひかえる程度で大丈夫ですが、病気が進行している状態では、 １日に５〜８ｇ程度にします。カロリーは急性腎炎と同じように十分にとらなければいけません。 ［薬物療法］ 血尿とたんぱく尿が著しく、腎生検の結果からも病気が進行している可能性が高い場合は、 抗炎症作用と免疫抑制作用がある副腎皮質ホルモン剤（ステロイド剤）や、免疫抑制剤が 使われます。２つの薬を併用して治療にあたることもあります。 この２剤は副作用も強いので、医師の指導のもと、血液検査など定期的なチェックを受けながら 服用してください。症状が軽くなったと勝手に判断して、服用をやめることは危険です。 尿中のたんぱく尿が１日に１ｇを超えるような場合には、抗血小板剤が使われます。また、 むくみがある場合は、利尿剤が使われます。 ［日常生活の注意］ 慢性腎炎の人は、体力と集中力を必要とする仕事や勉強などは、避けましょう。根をつめて こなさなくてはならないことは、腎臓に負担をかけます。なるべくリラックスして過ごせるように しましょう。夕方から夜にかけても、安静に過ごすことが大切です。 病状にもよりますが、一般に体操や散歩など軽い運動は大丈夫です。ただし、激しいスポーツや、 からだを冷やすおそれのある運動は避けてください。 かぜや下痢などを起すと、数日後に肉眼でわかる血尿やたんぱく尿が出たり、からだがむくんだり することがあるので、こうした病気にかからないように注意しましょう。急性腎炎の人も、 これらの生活上の注意は、同じです。 ・ネフローゼ症候群 ネフローゼ症候群の場合は､急性腎炎と同じく、ただちに入院しなければいけません。安静を守り、 食事療法と薬物療法を行います。薬物療法は、腎炎が原因になっている場合と、糖尿病が 原因になっている場合とでは異なります。 ［食事療法］ 塩分とたんぱく質を制限します。以前､ネフローゼ症候群の治療では、たんぱく質を多くとるように 勧めていたこともありましたが、最近の研究で､高たんぱく食は腎臓の機能を悪化させることが わかりました。ネフローゼ症候群では、コレステロール値が高くなることが多いので、食事も コレステロールが少なくなるように注意しなければなりません。 ［薬物療法］ 腎炎が原因の子どものネフローゼ症候群には、副腎皮質ホルモン剤がよく効きます。服用後、 早ければ１週間、遅くても４週間でたんぱく尿が出なくなり、むくみも取れてきます。 その後､２〜４週間で、血液中のたんぱく質の量やコレステロール値も正常にもどります。 退院後は副腎皮質ホルモン剤の量を少しずつ減らし、１年ほどかけて服用しなくてもよいように もっていきます。 副腎皮質ホルモン剤の効き目が現れない場合や、逆に効き目があったので服用を中止した後、 すぐに再発した場合は、非ステロイド系の抗炎症剤や免疫抑制剤を併用します。 大人の場合も薬物療法の基本は同じですが、子どもが服用したときほど、効果がないことも あります。その場合、副腎皮質ホルモン剤を短期間に大量に服用するパルス療法を 行うことがあります。 また、尿の中のたんぱくを少なくするため、薬剤を投与する場合もあります。 このほか、抗血小板剤や抗血液凝固剤が使われることもあります。 糖尿病が原因となっているネフローゼ症候群には、副腎皮質ホルモン剤や免疫抑制剤は 効きません。まずは糖尿病の食事療法を守ることが大切です。 ［生活上の注意］ 治療中はもちろん、完全に治った場合でも、過激な運動や残業など、肉体的に疲労するようなことは 避けなければなりません。病気の程度によって個人差がありますから、軽い運動などは、 医師の指導に従ってください。 その他生活上の注意は、慢性腎炎と同じです。 |
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| ワンポイントアドバイス ・カリウムに注意 腎臓の働きが低下すると、尿量が減って排泄が悪くなるため、血液中のカリウムが増えて心臓に 負担がかかりやすくなります。塩分だけでなくカリウムを多く含む柑橘類、緑黄色野菜、バナナ、 じゃがいもなどもひかえめにしましょう。ただし、むくみや高血圧の治療のため利尿剤を服用していると カリウム不足から倦怠感が強まることがあります。 この場合は、医師の指導でカリウム豊富な食品をとりましょう。 ・食事療法 どの病気もそうですが、腎炎も安静と食事療法が大切です。特に急性腎炎で尿量が少ない時は、 塩分をゼロにしなければなりません。怠ると水分がからだの組織へとにじみ出し、むくみがひどく なります。胸やおなかに水がたまるので、気分が悪くなったり、呼吸困難を起したり、吐いたりという ように症状は悪化します。血圧も高くなり、さらに腎臓に負担をかけることになります。 症状の回数に応じて、成人の場合で１日３ｇ、６ｇというように塩分を増やしていきます。 健康な人でも、塩分の摂取量は１日１０ｇ以下が望ましいとされていますが、実際には１５ｇ以上 とっている人がほとんどです。減塩の調味料を使うなどメニューの工夫をしましょう。 体内で燃焼するたんぱく質の燃えカスの窒素化合物は、腎臓の働きで尿へと排泄されるのですが、 腎炎になると、この機能が低下します。このため、たんぱく質の制限も大切で、１日に体重１Kｇ 当たり、０，５〜１ｇ以下に抑えるのが目安です。カロリーは糖質と脂質から主にとることになります。 ネフローゼ症候群の場合は、高脂血症を合併することが多いので、たんぱく質をとる場合も、 鶏肉、白身魚や豆腐、納豆などの大豆食品からとるようにし、カロリーの確保は糖質中心に 考えましょう。 |
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| 家族や周囲の人の協力が必要 腎炎の治療には慢性・急性を問わず、安静と食事療法など、生活していくうえで厳しい制限が あります。家族や学校、職場の人の協力を得て、気持ちを明るく持って治療に取り組むことが 大切です。 最近では急性腎炎のほとんどは、完全に治癒できるようになり、慢性腎炎やネフローゼ症候群の 治療成績も、昔よりずっとよくなってきました。 腎炎の進行をくい止めるため、過労を避け、保湿に注意し、規則正しい生活を心がけます。 急性腎炎の引き金になりやすい上気道感染の予後のケアも忘れないでください。 |
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| 腎炎と妊娠 急性・慢性を問わず、腎炎が治った後も、２年間は妊娠を避けるようにします。 妊娠は腎炎を再発する危険因子となるからです。完治後、２年が経過して、妊娠を希望する場合は、 家事・育児に家族が積極的に協力する態勢を整えて妊婦への負担を最小限にします。妊娠、分娩、 出産後の授乳などは腎臓に負担がかかります。妊娠中、たんぱく尿が出たり、血圧が高くなった ときには、腎炎の治療を受けた医師と産婦人科医の両方の指導を受けてください。 |
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