痔
肛門周辺の静脈がうっ血すると、痔核ができます。食生活をはじめ、
生活全般を見直して血行をよくし、清潔を保つようにしましょう。
| どんな病気ですか？ 静脈がうっ血し、イボになる 痔は肛門病の総称で、成人の３人の１人は痔ではないかともいわれます。場所が場所だけに、 人知れず悩んでいる人も少なくないようです。便秘がちな人、排便時に強くいきむくせのある人、 妊婦などは、特に痔になりやすいといえます。 痔には大きく分けて３つのタイプがあります。肛門の周囲には静脈の密集している部分（静脈叢） がありますが、ここがうっ血してふくれ上がったものが痔核です。痔核はイボのような形をしている ことから、イボ痔ともよばれています。 肛門の粘膜が硬い便なおによって切れてしまったものを裂肛（切れ痔）、肛門に膿のでる トンネル（ろう管）ができてしまうものを痔ろう（あな痔）といいます。これら３種類のうち、最も 患者の多いのが痔核で、痔のうち５〜６割が痔核と考えられています。ここでは、痔核にいついて 詳しく取り上げることにします。 |
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| 原因 血流の阻害、排便時のいきみ 人間は痔に悩まされることもありますが、動物は痔になりません。これは陸生の哺乳動物は ほとんど４足歩行で生活しているのに対し、人間は２足歩行で暮らしていることと関係があります。 立って暮らしていると、肛門は常に心臓より下に位置するため、静脈によって心臓に血液を 送り返す際、下から上へ向かうことになり、下に血液がよどみやすいのです。血液がスムーズに 流れないと、うっ血して粘膜が膨らみ、切れたり炎症を起こしたりしやすくなります。 長時間立ちっぱなしで仕事をしている人や、逆に車の運転やデスクワークなどで、長時間 座りっぱなしの仕事をしている人などは、肛門付近にうっ血を起こしやすく痔になりやすいので、 特に注意しなければなりません。 また、排便時に強くいきむと、静脈が圧迫されて肛門部の静脈がうっ血します。 長年こうした習慣を続けていると、うっ血した部分が静脈瘤、すなわち痔核になるのです。 からだが冷えるのも、血液の流れを悪くするので痔にはよくありません。長時間プールに つかったり、クーラーのきいたオフィスなどで過ごす時間が長いと、痔になりやすいので 注意が必要です。 |
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| 種類と症状 痛まない内痔核、痛む外痔核 ・内痔核 肛門は皮膚と直腸がドッキングした場所ですが、その境目を歯状線といいます。歯状線の上、 すなわち直腸側にできた痔核を内痔核といいます。直腸側は自律神経の支配下にあるため、 内痔核ができても痛みません。 直腸静脈叢（ちょくちょうじょうみゃくそう）は直腸の動脈から分岐し、右側に２本、左側に１本 あるため、内痔核もその３ヶ所によくできます。ただし、人によって場所が多少違い、うっ血の 程度もそれぞれ異なるので、なかには５個も６個も内痔核が出来る人もいます。 内痔核はその症状によって、次の４段階に分けられています ［第１度］痔核は脱出しませんが、出血することはあります。 ［第２度］排便時などに痔核が脱出することはありますが、自然に元にもどります。 ［第３度］排便やスポーツなどで、少しいきむと痔核が脱出し、指で押し込まないと 元にもどりません。 ［第４度］痔核が常に脱出したままの状態です。 痔核の根元まで肛門の外へと脱出したときに、強くいきんで肛門括約筋を締めると、痔核が 元にもどらなくなることがあります。すると、痔核の大きく腫れて激痛を起こします。 こうした状態をかんとん痔核といいます。 ・外痔核 一方、歯状線より下、すなわち肛門側にできた痔核を外痔核といいます。外痔核はうっ血した 肛門静脈叢内に血栓ができ、一種の血豆になったもので、血栓性外痔核ともいい、出血は しません。ただし、この部分は皮膚と同じような性質の場所で、知覚神経も走っているので、 ここに痔核ができると、とても痛みます。 また、外痔核は内痔核に合併することが多く、内痔核の脱出とともに大きくなるため、 内外痔核とよばれることもあります。外痔核も１個だけとは限らず、複数でできることも 珍しくありません。 |
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痔の種類
痔には大きく分けて上記の３つのタイプがありますが、男女とも痔核が圧倒的に多く、 患者の５〜６割を占めています。２位は男性では痔ろう、女性では裂肛となっています。 |
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| 検査と診断 大腸がんとの鑑別が大切 痔の種類は、問診、触診､視診でほぼ判断がつきます。したがって、初診のときに、症状に ついて自分なりにまとめ、医師に告げるとよいでしょう。ポイントは、痛みの有無、痛む場合は どの程度、出血する場合はどんなときにどの程度出血するのか、痔核が飛び出すことがあるか、 腫れやかゆみ、分泌物、便通の状況、職業を含む生活スタイルなどです。 診察の際は、肛門部を医師にみてもらう必要があります。いくつかの体位がありますが、 いずれにしても、あまり格好のよいものではありません。しかし、医師も看護婦も毎日たくさんの 患者を診察していますから、よけいな心配はしないことです。男性の場合は仰向けになって 両足を高く開く”砕石位（さいせきい）”、女性の場合は横向きに寝て膝を曲げて交差する ”シムス体位がよく使われています。 痔の種類や程度の診断はあまり難しくありませんが、痔とまぎらわしい病気との鑑別は 慎重にする必要があります。なかでも大腸がん（特にS状結腸や直腸など肛門に近い部分に がんがある場合）と痔は、どちらも排便時に出血することから、注意しなければいけません。 一般に痔では便とは別に血がポタポタと落ちたり、ふいた紙に血がつきますが、 大腸がんの場合は、便そのものに血が混じっています。ただし、素人では判別がつきにくいので、 医師の診察を受けるようにしてください。 |
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| 治療 手術をせずに治すことが基本 ・保存療法 内痔核の第１度、第２度の場合は、手術など外科的治療は必要ありません。生活習慣に 気をつけ、抗炎症作用や止血作用のある軟膏または坐薬を使うことで、悪化をくい止めることが できます。肛門部を清潔に保ち、決行をよくするために、毎日入浴するようにしてください。 食生活に配慮し、適度な運動を心がけて、便通を整えるようにすることも忘れてはなりません。 内痔核で第３度の場合は、まず保存療法を試みて、症状が思わしくないようなら、外科的治療を 考えることになります。軟膏、坐薬の外用薬に加え、便を軟らかくする薬（緩下剤）を内服する 場合もあります。 外痔核の場合も、内服薬や外用薬で炎症を抑え、生活習慣に気をつければ、たいていは痔核が 小さくなり、痛みも治まります。外科的手術を考えるのは、それでも痛みがおさまらない場合です。 ・硬化療法 出血している内痔核の場合、５％のフェノールアーモンド油を粘膜下に注射すると、出血が 止まり、また痔核もしだいに硬く萎縮していきます。外来で行うことのできる簡便な治療法で、 第１度、第２度の内痔核に有効ですが、第２度の場合は、数年後に再発するケースが 少なくありません。 ・手術療法 かつて、痔の手術は術後に大変痛んだため、「手術だけはいやだ」という人が今でも少なく ありません。しかし、最近は手術法が進歩したので、かつてほどの痛みはなく、治りも早くなりました。 痔核とつながっている静脈を縛り、痔核を舟形に切り取る結さつ切除術が一般的です。術後の 傷を溶ける糸で縫う”半閉鎖術”を行うと、術後の痛みも少なく、傷もきれいに治ります。 ・輪ゴム結さつ法 痔核の根元を輪ゴムで縛り、血行を止めて組織を壊死させる方法です。痔核は１０日程度で壊死し、 自然に落ちます。外来で治療でき、痛みもありません。 |
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| 予防 毎日の入浴で血行促進と清潔維持 痔核は肛門付近の血行をよくすることで予防できます。まず、長時間同じ姿勢をとり続けないように することが大事です。仕事がら立ちっぱなし、座りっぱなしになりがちな人は、ときどき軽い体操を するなど工夫してください。 腰の冷える状況も痔にはよくありません。クーラーのきいたオフィスで仕事をしている人は、直接 クーラーの風が当たらないように工夫したり、下着を重ねるなど工夫が必要です。 入浴は血行をよくするとともに、肛門の清潔を保つためにも必要です。お風呂はできるだけ毎日 入るようにしましょう。洗面器にお湯をため、お尻だけつかる座浴も悪化防止に効果的です。 食生活に配慮し、便通を整えることも予防には欠かせません。特に痔核に悩む人は、便秘がちな 人がとても多くなっています。野菜、果物、海藻類など食物繊維の豊富な食べ物を意識して 積極的に食べるようにするとよいでしょう。 便が硬いとき、トイレで強くいきむのもよくありません。和式のトイレよりも洋式のトイレのほが、 いきまずに排便できます。また、温水で肛門部を洗浄するシャワー式トイレは、清潔を保つのに 有効です。 |
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| 生活上の注意を守ること 痔核はよくみられる病気ですが、軽度なら生活上の注意だけで治療することができます。 内痔核はほとんど痛みませんが、生活習慣を改めることなく放置すると、症状は悪化し 治療も難しくなり、手術が避けられなくなります。 恥ずかしがらずに相談し、一番適した治療を早めに行いましょう。 |
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| ワンポイントアドバイス 痔核の予防１０カ条 １、座りっぱなし、立ちっぱなしなど、同じ姿勢を続けない。 ２、硬い椅子には座布団を敷く。 ３、腰を冷やさないようにする。 ４、毎日の入浴を欠かさない。 ５、アルコールや香辛料のきいた刺激物は控えめにする。 ６、食物繊維の多い食事をとる。 ７、規則正しい生活で、同じ時刻に排便する習慣をつける。 ８、なるべく洋式のトイレを使う。 ９、トイレでは強くいきまない。 １０、肛門付近を清潔に保つ。ただし、排便後、紙で強くふきすぎないようにする。 シャワー式トイレは予防に有効。 |
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